El Bruxismo en los Atletas algo que hay que considerar.

I

El bruxismo crónico en los deportistas sobre todo en los atletas del alto rendimiento como en los "runners" o atletas del montón son hábitos quede generan de manera inconsciente y contribuye a una serie de condiciones dentales, incluyendo trastornos temporomandibulares (TMD), desgaste, movilidad de los dientes y cambios en el hueso alveolar. El bruxar de manera  crónica e intensa genera una tremenda fuerza oclusal sobre el ligamento periodontal que puede resultar en pérdida de hueso alveolar, lo que conduce a la movilidad de los dientes. Pergamalian et al informaron que entre el 26% y el 66% de los pacientes con DTM eran bruxers autoinformados.La intensa contracción de los músculos de la masticación, que se requiere durante el bruxaje, genera irritación muscular que puede causar dolor en el área preauricular, reducción del rango de movimiento dentro de la articulación temporomandibular y crepitación durante la función mandibular.

 Además, estos síntomas pueden exacerbar dolores de cabeza, dolores de cabeza, dolores de cabeza y otros dolores faciales. Aunque la literatura actual sugiere una asociación entre el bruxismo y el desgaste, la etiología multifactorial de la destrucción de los tejidos duros hace que determinar el impacto exacto del bruxismo. 

Además, el desgaste del esmalte se produce de forma natural con la edad, lo que complica aún más la relación causal entre bruxismo y desgaste. 

El bruxismo crónico severo puede dañar las restauraciones. El fracaso se atribuye con mayor frecuencia a la pérdida de retención oa una fractura en el material restaurador, o el propio diente. Además, es difícil lograr la retención mecánica necesaria para una restauración exitosa en una corona natural acortada por desgaste. Por otra parte, los dientes restaurados después de bruxing están en un mayor riesgo de caries y afectación endodóntica. Aunque la secuencia de eventos no está clara, las restauraciones en las coronas acortadas producen microinfiltración y pueden dar lugar a caries recurrentes y degradaciones marginales. 

Las restauraciones basadas en resina tienen un mayor riesgo de fractura debido a las fuertes fuerzas oclusales involucradas en el Bruxismo. Por consiguiente, las restauraciones metal-cerámicas o restauraciones de metal completo deben elegirse para los pacientes que son bruxers crónicos. De manera similar, las restauraciones de varias unidades deben ser construidas como coronas individuales siempre que sea posible para minimizar las fuerzas de par durante el enfriamiento. La investigación sobre el efecto del bruxismo en el pronóstico del implante dental sigue siendo controvertida, pero varios estudios sugieren que el bruxing puede producir una mayor incidencia de complicaciones de implantes.

Los dispositivos están disponibles para evitar el deterioro de la dentición en levantadores de pesas a riesgo de bruxing. Pueden usarse férulas oclusales, tales como protectores bucales, por ejemplo, para prevenir el desgaste y disminuir las fuerzas oclusales. Además, las modificaciones de comportamiento pueden disminuir la frecuencia de bruxismo. Por ejemplo, los levantadores o placas neuromiorelajantes  pueden exhalar a medida que completan su movimiento para evitar un apretón excesivo. - sin embargo, esta acción preventiva puede, a su vez, disminuir la potencia de su elevación.

Mientras que el bruxing ocasional no puede causar daño a largo plazo a la cavidad oral, bruxing crónico aumenta el riesgo de una serie de condiciones dentales. El desgaste es un proceso lento, por lo tanto, con la intervención adecuada - como el uso de una férula oclusal y la modificación del comportamiento adecuado - se puede prevenir el daño a largo plazo.

RESPIRACIÓN POR XEROSTOMIA Y BOCA

Muchos atletas experimentan niveles variables de xerostomía y cambios en los componentes salivales durante el ejercicio. Los  músculos cardíacos se contraen con más frecuencia y fuerza durante el ejercicio de alta intensidad, generando una necesidad de más oxígeno y energía. Esta necesidad de oxígeno hace que los atletas respiren por la boca, que es una causa primaria de xerostomía. La xerostomía aumenta la susceptibilidad de un atleta a la acumulación de biofilm, y puede resultar en gingivitis y caries. Además, los cambios en la composición salival durante el ejercicio intenso se han asociado con la acumulación de biopelículas y el aumento del riesgo de caries. 

La literatura informa que el flujo salival disminuye durante el ejercicio intenso en respuesta a la hiperventilación y la respiración bucal. Ljungberg et al midieron la producción salival en corredores antes y después de completar un maratón. Los resultados mostraron que las tasas de flujo salival fueron significativamente más bajos después de la carrera que antes. Asimismo, un estudio de Mulic et al11 investigó el flujo salival durante el ejercicio y observó una disminución del flujo en más de la mitad de los participantes.

Además de la xerostomía, los atletas que respiran por la boca pueden presentar alteraciones en sus componentes salivales.La saliva es principalmente agua, pero también contiene inmunoglobulinas, proteínas, enzimas, mucinas, urea y amoníaco. La concentración de cada componente puede variar con los cambios en el caudal salival durante el ejercicio. La varianza de concentración altera los mecanismos antibacterianos de la saliva, aumentando la susceptibilidad del atleta a la acumulación de biofilm. ²¹ A medida que las bacterias se acumulan y producen toxinas ácidas, pueden producirse caries.

Kiania et al midieron el efecto de diferentes intensidades de actividad aeróbica sobre las concentraciones de proteínas salivales. La investigación reveló que la concentración media de proteínas disminuyó inmediatamente después del ejercicio, y disminuyó aún más 60 minutos después del cese del ejercicio.Las proteínas salivares contienen propiedades antimicrobianas, que son vitales para mantener los tejidos bucales. Por lo tanto, los cambios en la concentración de proteína salivar durante el ejercicio prolongado intenso pueden alterar las propiedades antimicrobianas de la saliva, lo que aumenta el riesgo de caries.

El ácido siálico es un componente de las glicoproteínas salivales, que mejora la agregación bacteriana, así como la formación de la película adquirida y el biofilm dental. Weiler et al demostraron que la respiración oral aumentó significativamente la concentración de ácido siálico libre en la saliva no estimulada. El aumento de la concentración de este ácido fomenta la proliferación de bacterias orales en personas que respiran la boca. Además, este estudio sugiere que un aumento en la concentración de ácido es causado por la evaporación del contenido de agua de la saliva. Como tal, se puede plantear la hipótesis de que la xerostomía debida a la respiración bucal puede demostrar el mismo efecto.

Aunque los estudios que evalúan directamente a los atletas y sus hábitos respiratorios siguen siendo limitados, la investigación sugiere que los individuos que respiran la boca experimentan niveles más altos de ácido siálico que los que no respiran, lo que aumenta la agregación bacteriana. En consecuencia, los atletas pueden experimentar altos niveles de ácido siálico debido a la respiración bucal durante sus entrenamientos. Se necesita más investigación para entender mejor la relación entre la xerostomía y el ejercicio de alta intensidad.

Aunque la xerostomía puede ser tratada con una variedad de productos, incluyendo agentes farmacéuticos y sustitutos salivales, la estimulación salivar es la intervención preferida.Además, la xerostomía experimentada por los atletas durante el ejercicio se limita a la duración de sus entrenamientos. Por lo tanto, la estimulación salivar durante los entrenamientos es probablemente la forma más eficaz de intervención.

La masticación de la goma estimula el flujo salivar. Nogourani y cols.investigaron el efecto de varios sabores de goma de mascar sin azúcar sobre el caudal salival y el pH. Los resultados demostraron que la hierbabuena, la canela y las gomas de mascar con sabor a fruta produjeron incrementos significativos en el caudal y el pH de la saliva. Otro estudio mostró estimulación a través de goma de mascar durante el ejercicio aumenta la α-amilasa y la secreción de lisozima.Esto aumenta la acción antimicrobiana de la saliva e inhibe la acumulación bacteriana. Las pastillas sin azúcar también estimulan la producción de saliva.Ninguno de los recursos examinados mencionó riesgos asociados con asfixia por ingestión de la goma de mascar durante el funcionamiento. Este es un área para más investigación.

CONCLUSIÓN

A pesar de los factores de riesgo que presenta un estilo de vida atlético, existen métodos preventivos para ayudar a mantener la salud bucal. Las modificaciones no intrusivas del comportamiento, como la aplicación de una respiración adecuada, el uso de una protección oclusal, el uso de fluoruro y la goma de mascar sin azúcar, pueden ayudar a minimizar los riesgos para la salud bucal. Estudios futuros son necesarios para obtener evidencia más fuerte de los riesgos para la salud oral presentados por un estilo de vida atlético. Mediante la construcción de un cuerpo de evidencia que apoya las modificaciones de comportamiento, los atletas pueden ser más propensos a cumplir con las recomendaciones y lograr una salud bucal óptima.

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Traducido de : http://decisionsindentistry.com/article/managing-oral-health-challenges-athletes/